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    政府將真正成為醫療市場

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    政府將真正成為醫療市場 醫生們想要在競爭中成為贏家,也需要有好的平臺支撐。有了自由的醫生不再只是被醫院挑選的角色,他們將主動挑選醫院。他們將為自己選擇最優的執業平臺

     政府將真正成為醫療市場

     

    醫生們想要在競爭中成為贏家,也需要有好的平臺支撐。有了自由的醫生不再只是被醫院挑選的角色,他們將主動挑選醫院。他們將為自己選擇最優的執業平臺。凡是能支持醫生個人在某個領域獲得競爭優勢的醫療機構,就是這個醫生眼中的最優執業平臺。只要能讓醫生獲得優于同行的診療成績,醫生就不會介意平臺是公立的還是私立的。反過來,平臺一旦損害患者利益,那就是在損害醫生的個人利益,必遭醫生們的拋棄。

    現在的社會力量辦醫只是看上去熱鬧,但是能夠健康發展的卻寥若晨星。不計成本地挖名醫,只是營銷的需要,并非是名醫的真實的醫療價值。許多打著名醫旗號的社會力量辦醫的整體診療技術、醫療質量、患者安全等與品牌公立醫院相比還有相當大的差距。原因很簡單,名醫大多數只是來走個穴的或友情客串幾臺手術的,平時干活的主要還是普通的醫護人員,而社會力量辦醫的主力軍是以缺乏臨床經驗的年輕人為主,通常還是被公立醫院挑剩的或淘汰的,他們的業務水平不行,診療質量怎能靠得住。

    一旦進入拼實力的時代,一些大型品牌公立醫院的過剩人才就沒有必要再留在那里了,在那個人才濟濟的地方自己反而不顯眼、缺乏施展才華的機會。這時,社會力量辦醫才能獲得能干活、干好活的醫生。有了這些高性價比的人才資源,社會力量辦醫才有可能健康成長。政府出臺的一系列鼓勵政策才能起效。

    在監管力度有限的情況下,鼓勵社會資本進入醫療行業是有風險的,因為逐利是資本的本性,利潤高于一切是資本的信條。在資本的眼中,利潤的重要性高于醫療質量、醫療安全。貼在墻壁上的任何“仁、愛、慈、善”的字眼都是宣傳品而已,許多與資本“結過婚”的醫生都對此深有體會。

    但是逐利不是醫生的本性,今天的一切問題都與我們所處的社會環境密切相關,不能全部歸罪于醫生個體。醫生只是未能完全擺脫人性的弱點,他們與我們普通人一樣都會有一定程度的利己之心。

    可控式有序競爭機制這個新系統就是要重新營造一個好的生態環境,利用醫生的一定程度的利己之心,讓其行為符合患者的利益。君子愛財,取之有道,我們要讓醫生們都成為君子。

    在可控式有序競爭機制之下,政府完全可以放心依靠醫生的力量來監管醫療機構。也只有讓醫生成為監管的主力軍,才有可能駕馭好資本這匹野馬,讓其造福社會。

    6.6借力市場實現價格改革的目標

    一旦健康的社會力量辦醫能夠立足于市場,其可自主定價的政策就能真正發揮作用了。他們必定會給自己的服務定出一個合適的價格,這是一個讓醫生滿意,讓自己有合理的利潤,與公立醫院相比又有競爭力的價格。特別是一些診療效果好,總體價格低廉,主要依靠醫生的個人技術,不依賴或少依賴儀器設備、藥品/耗材的診療手段必然會重現江湖。因為賠本的原因,這類診療手段都快絕跡了。

    以中醫為例,當診金無法養活醫生時,醫生靠什么生存?大處方呀!以前的中醫生開的處方不但藥材品種少,用量輕,而且都是盡量用便宜的藥材。而現在的中醫呢,一張處方開出二三十味藥材的都大有人在,不但藥材的數量多用量大,而且還專挑貴重藥材。不就是在通過賣藥材來彌補診金的缺口嗎?

    看中醫更便宜早已是過去時了,現在看中醫的費用可不比看西醫便宜,而療效還很不確定,遇到有水平的中醫可能幾副藥下來就搞定了,遇到水平不行的,那就費錢耽誤病情,還不如早點去看西醫劃算。這樣的狀況,能怨患者用腳來投票嗎?我們都要好好反思中醫事業凋零的原因,一定要敢于直面優秀的中醫生無法通過其診療技術養活自己這個現實問題。

    實踐證明政府定價過低,公立醫院就會放棄某些賠本的診療服務,或者雖開展也要通過“搭售”的方式解決賠本問題。最后不是患者得不到價廉物美的服務,就是患者與醫保的最終支出都上升了。

    在新系統里,政府無須那么費勁去琢磨每一項服務的合理價格。坦率地說政府無論定什么價都是無法讓醫患雙方感到滿意的,因為合理的價格是買賣雙方在市場上博弈的結果,政府是無法定出一個讓買賣雙方都認為合理的價格的。

    其實政府只要盯著市場價格,及時跟進,醫療服務價格就會逐步調整到位。在新系統的游戲規則里,診療質量是排第一位的,第二位是性價比,在有序競爭的保護下,放開的醫療服務價格可能會有波動,最終總會趨于合理。

    政府一邊通過帶量采購擠掉藥品、耗材、設備的水分,一邊緊盯著市場價格及時調整公立醫療機構的各項醫療服務價格,醫保報銷比例同步調整,“騰籠換鳥”政策便可順利落地。采取及時的動態調整方式可盡量減輕調整過程中對公立醫院利益的損害,同時也要保障患者的利益。

    讓買賣雙方都在政府掌控的平臺上進行活動,醫保部門對各項服務的市場價格盡在掌握中,調整起服務價格來也就簡單多了。對于一些屬于獨市生意的項目怎么辦?萬一服務提供方利用患者的剛性需求漫天要價怎么辦?這時候政府要進行干預,如測算醫生在提供該項醫療服務過程中所消耗的資源成本,與其它價格已經在合理水平的項目進行比較,客觀地測定其合理的價格,進行適當的限價。一般情況下政府可不去干預市場,特殊情況下該出手時就要出手。

    是否可以大膽嘗試一下,放開公立醫院的中醫診金收費,讓醫生自主定價?他們肯定不會胡亂開高價,一定會看著自己的服務性價比在競爭對手中的排位來定價。患者也必定會在自己的鄰居醫生工作室先查看醫生的診療成績,比價后才選定醫生。那時,接診的醫生一定會想辦法替患者省錢。患者支付的診金是他們唯一的收入來源,在藥材上的花費高了反而會拉低他們的成績,同等功能與效果之下,他們一定會用便宜的藥材替代貴重的藥材。這樣是不是會對中醫事業的發展更有利呢?中醫事業要發展一定是依靠廣大患者的擁護,而不是靠政府的扶持!

    6.7借競爭之力激活公立醫院改革的內動力

    舊系統讓公立醫院處于強勢地位,醫生處于弱勢地位。新系統將則讓醫生與醫院獲得平等的選擇權。管理水平高的醫院將成為醫生們競逐的對象,診療水平高的醫生也是醫院競逐的對象。

    各醫療機構將成為“機場”,需要提供優質的服務吸引醫生入駐。不用政府費心設計考核指標,醫院將主動選擇改革,主動放棄粗放式的管理,通過精細化管理降本增效。這不再是應試所需,而是醫院自身生存的需要,其動力完全不一樣。

    同行競爭使得醫生產生強烈的控費意愿,他們不但有控自己的動力,還有控醫院的動力。如因其所在醫院的管理效率低、流程不暢,讓患者的診療成本增加了,那么醫生的成績就會受到影響。這時,首先跟醫院管理層急的肯定是在這家醫院執業的醫生,而不是醫保。

    醫生將成為倒逼醫院提升管理水平,保證醫療質量的一股重要力量。

    為了自己的成績與排名,醫生不但要重視自身的診療質量,還要重視其合作伙伴的能力,“不怕神一樣的對手,就怕豬一樣的隊友”。中醫醫生可以單兵作戰,而西醫醫生則需要團隊作戰,診療質量不但與醫生個人的能力相關,還與團隊中其他成員的能力相關,護理團隊、相關醫技科室、后勤保障工作等都是影響因素。

    舊系統依靠不斷的檢查督促醫院,但應付上級檢查已經是各醫院各部門的基本功了。同樣是掛著三甲醫院的牌子,其真實的診療水平、診療質量相差懸殊,就是各家醫院玩等級評審過關游戲的結果,受害的是我們患者。

    競爭將使得醫生對一切干擾其診療質量的因素都不會放過,上級檢查好對付,想蒙在本院執業的醫生是絕無可能的。醫生之間雖然也存在一定的競爭關系,但是同一家醫院的醫生也會因共同的利益訴求而結成監督醫院管理的同盟。哪家醫院的管理跟不上,拖了本院醫生的后腿,后果會很嚴重。

    新系統讓醫生成為監督醫院管理的一股重要力量。這不但為政府節省監管成本,而且監管效果還會好得多,患者是最終的贏家。

     

    可控式有序競爭機制將改變現在的游戲規則,讓醫院、醫生在追求自身利益最大化時,客觀上造成了患者的利益最大化。同時也解決了過度醫療、騙保/套保問題,助力醫保控費,使得醫保基金得到高效利用。更讓政府從監管醫院的困境中解脫出來,真正轉變成為醫療市場的裁判員。

    圖7-1為精準匹配醫患后引發的系列反應,抓住這一個關鍵點,讓系列反應的結果如醫改所愿。

    新游戲規則之下,現今政府頒布的醫改相關系列政策/措施將逐步發揮預期的作用。不是政策不好,是環境沒有變,好政策跑不動。

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